Recentemente, alguém postou o seguinte no Instagram: “Sou clinicamente bipolar, o que significa que não sei como será meu humor nos próximos 20 minutos”.
Isso desencadeou alguma discussão entre os médicos no Twitter, que observaram, corretamente, que os episódios de humor no transtorno bipolar duram dias ou semanas, e não minutos ou horas. A postagem no Instagram e a discussão no Twitter também provocaram discussões entre pessoas que vivem com transtorno bipolar, o que me fez pensar que uma conversa detalhada seria útil.
Neste post, enfatizo as distinções entre mau humor e transtorno bipolar e explico por que essas distinções são importantes.
Características do humor
O humor é caracterizado pela mudança rápida de humor (hora a hora ou momento a momento), que é uma experiência emocional comum que tem uma ampla variedade de causas. Esse padrão de mudança de humor também é conhecido como “mudança de humor” ou, se o humor muda com frequência para raiva, “irritabilidade”.
Períodos transitórios de mau humor, sem relação com qualquer diagnóstico psiquiátrico, são comuns à maioria das pessoas. Por exemplo, algumas pessoas podem ficar irritadas quando estão muito cansadas ou com fome. Altos níveis de estresse também podem desencadear mau humor. Causas de humor mais prolongadas, mas ainda transitórias, incluem puberdade / adolescência, gravidez e menopausa.
Um humor persistente e excessivo – e especialmente irritabilidade – pode ser um sintoma de uma variedade de doenças em todo o espectro do corpo e do cérebro. Na psiquiatria, a irritabilidade é um achado comum em muitos diagnósticos, incluindo TDAH, autismo, ansiedade, depressão, transtorno bipolar e transtorno de personalidade limítrofe. O humor é como uma febre; nos diz que algo está acontecendo, mas é apenas um sintoma e não o distúrbio em si.
Características do Transtorno Bipolar
O Transtorno Bipolar Tipo 1 é caracterizado por períodos de mania que duram pelo menos sete dias, mas geralmente semanas ou meses, que podem ou não alternar com períodos de depressão. Pelo menos um episódio maníaco ou hipomaníaco é necessário para fazer um diagnóstico de transtorno bipolar. O Transtorno Bipolar Tipo 2 é caracterizado por depressão crônica, pontuada por períodos de hipomania – um período de semelhanças com a mania, mas menos intenso, que por definição não causa problemas funcionais e deve durar pelo menos quatro dias.
Durante um episódio maníaco (ou hipomaníaco), uma pessoa não é o seu eu habitual de muitas maneiras além do seu humor. Um diagnóstico de mania / hipomania é definido como um período distinto de:
- Humor elevado ou expansivo ou humor às vezes irritável E
- Energia extremamente alta
- Esse período deve ser uma alteração da função usual de uma pessoa e deve durar pelo menos uma semana para mania e quatro dias para hipomania.
- Durante esse período, a pessoa deve exibir pelo menos três dos seguintes sintomas ou quatro, se o estado de humor primário for irritabilidade:
- Grandes pensamentos grandiosos e idéias; senso inflado de auto-estima
- Pouca necessidade de dormir
- Participar de atividades de alto risco / impulsivas / perigosas
- Nível de atividade aumentado para todas as atividades, mesmo aquelas sem alto risco
- Distração – atraído por detalhes e estímulos irrelevantes
- Voo de idéias (mudando de assunto frequentemente) e / ou a sensação de que os pensamentos de alguém estão disparando
- Falar rápida e intensamente, que é chamado de discurso sob pressão
Na mania, mas não na hipomania, o pensamento pode se tornar gravemente perturbado e evoluir para psicose – pensamento ilusório que não se baseia na realidade. Se ocorrer psicose, o episódio é, por definição, maníaco.
As principais coisas a serem observadas são que os sintomas da mania mostram uma clara diferença em relação à linha de base de uma pessoa, devem incluir alterações de humor e energia e três ou quatro outros sintomas específicos, e o episódio deve persistir por mais de minutos ou horas. Se uma pessoa tem irritabilidade e impulsividade crônica, essa irritabilidade e impulsividade se tornam visivelmente muito mais extremas durante um episódio maníaco, e elas devem permanecer nesse nível por pelo menos sete dias.
Um diagnóstico desafiador
O transtorno / mania bipolar nem sempre é um diagnóstico fácil, porque as pessoas podem experimentar o que é comumente referido como episódios mistos – um episódio maníaco acompanhado por sintomas de depressão ou um episódio depressivo que contém características maníacas. Se a psicose é um sintoma (que pode ocorrer em mania, depressão ou episódio misto), pode ser difícil distinguir entre transtorno bipolar e esquizofrenia.
Entre os episódios de humor especificados, as pessoas com transtorno bipolar podem ser irritáveis, mal-humoradas e impulsivas na linha de base. Entretanto, esse mau humor / irritabilidade não é o motivo pelo qual são diagnosticados com transtorno bipolar. Ter mau humor / irritabilidade não é o mesmo que ter transtorno bipolar. E algumas pessoas com transtorno bipolar não têm muito humor / irritabilidade entre os episódios.
Transtorno Bipolar de Ciclo Ultra Rápido
O mau humor extremo e rápido às vezes tem sido chamado de “transtorno bipolar de ciclo ultrarrápido”, mas essa subclassificação não foi confirmada por pesquisas até o momento. Em outras palavras, não foi demonstrado que esses sintomas coexistem consistentemente ou se transformam em transtorno bipolar clássico. Algumas pessoas com transtorno bipolar podem ter características de “ciclagem rápida”, o que significa quatro episódios por ano. Mas os episódios ainda devem ser mania ou depressão, e devem durar dias ou semanas, não horas ou minutos.
Se as mudanças de humor que ocorrem dentro de momentos ou horas são os principais sintomas e os outros sintomas de mania ou hipomania não ocorrem, então não é um transtorno bipolar.
Entendendo por que essas distinções são importantes
A razão pela qual nos preocupamos tanto com distinções entre diferentes diagnósticos é que nossos tratamentos são pesquisados e desenvolvidos com base em imagens e diagnósticos específicos de sintomas. Ser o mais preciso possível com o diagnóstico nos ajuda a construir o melhor plano de tratamento possível com nossos pacientes e suas famílias.
Se o diagnóstico for transtorno bipolar, temos protocolos para fornecer os tratamentos mais eficazes com base nos sintomas específicos de cada paciente. Se, no entanto, um paciente apresentar um estado de humor que atenda aos critérios para o diagnóstico de transtorno bipolar, é essencial procurar cuidadosamente as causas subjacentes desses tipos de alterações de humor, para que essas causas possam ser tratadas.
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