Como a maconha se tornou legal para fins médicos e recreativos em muitos estados, discutir os riscos e benefícios da maconha em relação à saúde e à doença tornou-se parte dos cuidados médicos de rotina. Os médicos estão respondendo perguntas sobre prescrições de maconha para muitas doenças diferentes. Os produtos que contêm o componente canabidiol (CBD) da cannabis explodiram em plataformas comerciais como produtos de balcão, com alegações de benefícios à saúde para todos os tipos de sintomas. Nosso trabalho como médicos é tentar apresentar opções de tratamento e equilibrar os riscos e benefícios. Infelizmente, por enquanto, há pouca informação disponível sobre a eficácia da maconha “medicinal” para que eu ofereça uma opinião informada por qualquer evidência científica nessas áreas.
Na psiquiatria, historicamente, temos nos concentrado mais nos efeitos negativos do uso de maconha em condições psiquiátricas. A correlação entre transtorno de uso de cannabis (uso pesado) e taxas mais altas de depressão está bem estabelecida. Da mesma forma, muitos estudos mostram uma associação entre o uso de maconha e o início da psicose, e quanto maior o nível de consumo de maconha, maior o risco de ocorrência de psicose. Essas relações foram bem estudadas e encontradas em muitos estudos replicados. Embora esses estudos ainda não tenham confirmado qualquer causa nessas relações, as correlações são robustas.
A história é semelhante para o transtorno bipolar. A pesquisa científica até o momento mostra que o uso de cannabis aumenta o risco de episódios maníacos e que isso pode estar relacionado ao início precoce dos primeiros episódios maníacos. Pelo menos um estudo mostrou que as pessoas que deixaram de usar maconha após um primeiro episódio maníaco se saíram muito melhor em termos de recuperação do que as que continuaram usando maconha. Aqueles que ainda usavam tiveram recorrência mais frequente de episódios de humor e mais dificuldade de funcionamento.
Na minha prática…
Na minha prática, nos últimos dois anos, tive vários jovens se apresentando para mim com novos sintomas maníacos e psicóticos, e todos eram usuários pesados de cannabis. Três eram mulheres e um era jovem. Todos tinham entre 20 e 25 anos. Três em cada quatro eram usuários recreativos pesados e faziam uso a muito tempo. Um não era um usuário recreativo, mas havia sido prescrito maconha medicinal, com alto conteúdo de THC, através de uma clínica local, por dor nas costas. Todos eles sofreram de depressão desde cedo – infância / adolescência -, mas nenhum havia experimentado mania ou psicose antes. Pelo menos um tinha histórico familiar de transtorno bipolar.
Todos esses jovens tiveram boa resposta a medicamentos, incluindo estabilizadores de humor e antipsicóticos. No entanto, aqueles que continuaram a usar maconha ainda tiveram mais dificuldade em voltar à escola ou à vida profissional. Aqueles que ainda estavam usando tiveram mais dificuldade em permanecer com seus medicamentos psiquiátricos e em manter seus ciclos de sono e vigília. Eles ficaram mais deprimidos e ainda apresentavam sintomas delirantes às vezes, o que não ocorreu com os pacientes que pararam de fumar maconha.
Não sei dizer com clareza como o uso de maconha está relacionado aos episódios maníacos em meus pacientes. Definitivamente, foi notável para mim que esse era um padrão que eu estava vendo e que seus padrões de recuperação estavam pelo menos um pouco relacionados ao uso continuado ou à abstinência de maconha. Esses quatro jovens experimentaram padrões de sintomas bipolares e uso de maconha que foram bem descritos nos estudos científicos sobre essa combinação.
A maconha ajuda em qualquer condição psiquiátrica?
O outro lado dessa discussão é se alguma evidência sugere que a maconha possa ser usada para tratar qualquer condição psiquiátrica. E é aqui que nossa pesquisa se torna muito mais escassa. A partir da pesquisa básica, sabemos que nosso cérebro possui receptores canabinóides. Um sistema cerebral conhecido como “sistema endocanabinóide” está no centro de muitas interações complexas que regulam o humor, o pensamento e o comportamento. O sistema endocanabinóide também tem interações com nosso sistema imunológico e respostas inflamatórias.
Como esses receptores canabinóides são tão importantes para o humor e outras funções cerebrais, há esperança de que, de alguma forma, os compostos canabinóides possam ser aproveitados para tratar alguns sintomas psiquiátricos. No entanto, a pesquisa sobre como isso realmente funcionaria é limitada. Muitos fatores estão em jogo na maneira como esses receptores e substâncias químicas afetam um ao outro, e esses fatores tornam todo esse corpo de pesquisa bastante assustador. Um desses fatores é a genética; os genes das pessoas afetam a forma como respondem a diferentes substâncias químicas canabinóides. Outro fator é uma forte resposta placebo aos canabinóides e as expectativas sociais / culturais relacionadas ao uso desses compostos.
A própria cannabis inclui vários produtos químicos canabinóides diferentes. Os dois que a maioria das pessoas conhece são o tetra-hidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD). O THC causa os efeitos psicoativos da cannabis; causa o “efeito chapado”. O CBD afeta o cérebro e o corpo, mas não causa uma mudança no estado mental; você não se sente diferente em como pensa e experimenta o mundo. O CBD tem vários efeitos relatados – incluindo a redução da inflamação e, para algumas pessoas, a ansiedade. Nos estados em que você pode comprar maconha recreativa ou prescrita, geralmente você pode comprar “misturas” bem definidas dos dois compostos. As pesquisas nessa área geralmente se concentram na maconha, que inclui pelo menos algum THC, ou apenas CBD, que não inclui nenhum THC.
Pesquisas sobre usos médicos da cannabis para doenças cerebrais mostram que ela pode reduzir a dor e a espasticidade em condições como esclerose lateral amiotrófica lateral (ELA) e esclerose múltipla (EM). Também pode reduzir a dor e a rigidez em pessoas com doença de Parkinson. Tem alguns benefícios para algumas crianças com epilepsia grave que não estão respondendo aos medicamentos típicos para convulsões. No entanto, pesquisas sobre a cannabis na esquizofrenia e no transtorno bipolar não mostraram evidências de benefícios médicos da cannabis para esses transtornos. O uso intenso de cannabis está associado a resultados agravados no transtorno bipolar e a riscos aumentados de aparecimento de psicose e esquizofrenia. Embora qualquer relação causal permaneça desconhecida, nenhum estudo mostra que o uso de cannabis esteja associado a sintomas reduzidos. Da mesma forma, as taxas de depressão são mais altas em grupos de pessoas que consomem muita maconha, e nenhuma evidência sólida apóia seu uso no tratamento da depressão.
CBD para certos distúrbios psiquiátricos
O uso de CBD em transtornos psiquiátricos pode ser mais promissor. Curiosamente, algumas evidências mostram que o CBD poderia ser usado para reduzir alguns sintomas da esquizofrenia. Um estudo bem realizado do ano passado envolveu dar aos pacientes com esquizofrenia CBD, além de seus medicamentos regulares, e dar ao grupo controle um placebo. Na marca de seis semanas, os pacientes que tomaram o CBD apresentaram menos sintomas psicóticos em comparação ao grupo placebo. Dados os desafios do tratamento da esquizofrenia, isso pode ser importante para ajudar os pacientes com recuperação. (McGuire, P., Robson, P., Cubala, WJ, Vasile, D., Morrison, PD, Barron, R.,… Wright, S. (2018). Canabidiol (CBD) como terapia adjuvante na esquizofrenia: A estudo controlado randomizado multicêntrico American Journal of Psychiatry, 175 (3), 225–231.)
Algumas pesquisas também sugerem que o CBD pode reduzir os sintomas de alguns transtornos de ansiedade, em particular o transtorno de ansiedade social. O CBD também pode ajudar as pessoas a se livrarem da maconha e do tabaco. Nenhum corpo real de evidência identifica benefícios ou riscos do CBD no transtorno bipolar ou na depressão unipolar.
Resumindo
No momento, as evidências que temos sugerem fortemente que as pessoas com transtorno bipolar não devem usar maconha; ela está associada a piores resultados. Em termos de CBD, nenhum bom estudo mostra resultados positivos ou negativos no transtorno bipolar. Qualquer possível uso do CBD seria algo para discutir em detalhes com seu médico. Mesmo que você não fique doidão, não sabemos como ele pode interagir com circuitos de humor ou outros medicamentos. No futuro, podemos achar que ele oferece alguns benefícios, mas, por enquanto, não há informações suficientes disponíveis para fazer qualquer julgamento.
Escrito por Candida Fink, MD
Artigo original:https://blogs.psychcentral.com/bipolar/2019/03/marijuana-bipolar-disorder/
Tradução: Lê
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